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Noboru Hagino (Rheumatology)

Noboru Hagino (Rheumatology)

@haggie21.bsky.social

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MD, PhD, FACR(international), views are of my own. ちば内房の大学病院で勤務するリウマチ科医です。病気についての直接のご相談はSNS上では受けかねますのでご了承下さい。

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めひと @mehito.bsky.social · Dec 4

ロボットもの自体が「巨大パワードスーツに人が乗り込んでラブコメと政治をする」ってメカ島耕作から脱して欲しいところはある。私は新生パトレイバーを野木脚本で見たいよ〜〜漫画版の「女性が男性社会で働く」ということへのあっけらかんとした視線が好きなので

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Rheum Cat @rheumcat.bsky.social · Nov 21

Last year, I made ~50 bracelets for friends attending #TSTheErasTour and ~80 to trade @ACRheum

🫶 Thanks to everyone #ACR24 who traded bracelets with me (I made ~40)

I have ~150 more to show y'all
#TorontoTSTheErasTour

friendship bracelets

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jul 31

SNSで繋がってる同業者に、わざわざリアルで会ってもねぇ…… たまに偶然「医ンフルエンサー」と仕事その他の場でご一緒することがあったりしますが、本当に「← SNS上のおまえら / リアルのおまえら →」みたいな方もいらっしゃったりするので微笑を禁じ得ません。
querie.me/answer/SlgUM...

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Twitterの医ンフルエンサーの中で、会ってみたいと感じる先生はいますか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jul 28

お気持ち、有難く受け取りました！ありがとうございます。
querie.me/answer/0iWQ7...

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↓本当は先生へお送りしたいところですが、不審物扱いで廃棄されると悲しいので自重しておきます。https://x.com/UenoZooGardens/status/1816292371518329173

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jul 28

よくおわかりで。
querie.me/answer/Fws3p...

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ハギー先生こんにちは。ハギー先生ほどあらゆる文章を読んでおられる方ならば、ここに寄せられる質問も、文章の癖などから「これを書いたのはアイツだな」と実はうすうす察しておられたりするのでしょうか。

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jul 8

その民間伝承自体はつみみでした。気温が低いことと発症が関連している自己免疫疾患は現時点では無い（多発性硬化症は緯度の高い地域に多いですが、気温そのものと関連があるとはされていない）と思います。抗リウマチ薬が現在のように発展する前は、関節リウマチは「温めて治す」流派と「冷やして治す」流派がスルドク対立していたのですが（「冷研リウマチ村」で検索）、抗リウマチ薬の進化がひと段落した現在、難治性のケースに対してもう一度そのような「物理療法」が見直されるかもしれません。
querie.me/answer/yRyoX...

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冷たい水に浸かるとリウマチにかかるという民間伝承がありますが、実際因果関係あるんですか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jul 7

暗黒時代というのはなくて、人生のどの時期も、今も、白黒のグラデーションで表現されるように思います。限りなく黒に近かったのは前の勤務地で働いていたときですが、色々な偶然で現在の勤務地に異動して脱却しました。畢竟、大人の悩みは場所 and/or 人間関係を変えないと脱却できませんね。
querie.me/answer/IpRIr...

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人生で一番苦しかった時期はいつですか。抜け出したきっかけはありましたか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jul 2

めちゃ弱いです。Nature Neuroscience創刊号に掲載されているfMRIの研究（ dx.doi.org/10.1038/283 ）の被験者S7は僕なのですが、他の6人で信号が認められた部位（右下前頭溝）で全くスン………となっている一方で、左下前頭溝では圧倒的な血流シグナルの増加を認めており、なんかまァ何かの能力と引き換えに何かの能力を欠いているっぽいのですが、将棋指しの能力は多分欠けてるうちのひとつです。
querie.me/answer/Je44H...

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将棋とか強いですか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 30

大変ですね…… 良き主治医・良き治療に巡り合えていることを祈るばかりです。膠原病・リウマチ性疾患の「遠隔セカンドオピニオン外来」の需要は長らく感じているのですが、昨日・一昨日とコンサルテーションを受けて「実際診察させていただいた後に、方針がガラッと変わる」ことがありました。やはり責任をもって専門医としての意見を申し述べるためには実際の診察が必要で、自分の未熟のため申し訳ありません。今後テクノロジーの進歩で、実地診察と遜色ない「バーチャル診察」が可能になればいいですね。
querie.me/answer/gIYHX...

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都内に住む叔母が膠原病です。最近とても身体が痛そうで、見ているほうも辛いです。ハギー先生に一度セカオピを……という言葉が喉元まで出てきますが、歩くのにも苦労する叔母を市原へ連れて行くのは現実的になかなか難しく、これ以上症状が進まないよう祈るような気持ちで見守るのみです。質問じゃなくてすみません。

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 30

結論から申し上げますと「リウマチ専門医」の先生をお勧めいたします。資格取得のための難易度が著しく異なりますので（リウマチ登録医は、文字通り「日本リウマチ財団に登録」すれば名乗ることができます）。歴史的な経緯から、日本リウマチ「学会」と日本リウマチ「財団」があって、一般の方々に混乱を与えているのではないかと危惧しております。加えて「日本整形外科学会認定リウマチ医」という資格もありますが、コメントは差し控えます。
querie.me/answer/jAOja...

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近所の整形外科で、リウマチ登録医の名乗る先生とリウマチ専門医と名乗る先生がいらっしゃいます。両者の違いが、今一つよくわかりません。リウマチかも？と思った場合、どちらの先生に診ていただくのがよいのでしょうか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 15

確かに免疫抑制状態の患者さんで（抗ウイルス薬の投与にも関わらず）SARS-CoV-2ウイルスの排出が遷延したとか、長期持続するCovidの症状がSARS-CoV-2持続感染によるもの（だという傍証）とかがあります。一方で、長期に持続する感染後症状もそれなりの確率で改善することがわかってきており、ヒトの免疫とウイルスの長期の対決（もしくは妥協）によってSARS-CoV-2が矛を収めることもあるようです。
通常の免疫状態の方にSARS-CoV-2が感染した場合、何パーセントでどのような臓器に感染し、どういう経過でウイルスが排斥される………
querie.me/answer/C2ivF...

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臓器に持続感染しているウイルスを、薬や治療で排出できたケースってあるのでしょうか？　新型コロナウイルスが様々な臓器に持続感染しているという記事を見たことがあって、とても気になっています。

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 15

妻も関西出身なんすよ。
querie.me/answer/zZtWS...

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はぎー先生はご家族と関西弁でお話しされることはありますか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 15

仰る通り、医学用語で声が枯れることを「嗄声」と言いますが、若い方で2-3週間続く嗄声は一度は声帯をチェック（耳鼻咽喉科で）した方がいいと思います。
関係ないですが、急性の嗄声には「響声破笛丸（ｷｮｳｾｲﾊﾃｷｶﾞﾝ）」がおすすめです。「最後の秘境東京藝大」（ www.amazon.co.jp/dp/4101012318/ ）によると、声楽科でも愛用されている模様。
querie.me/answer/eUAVy...

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本業塾講師の人気プロ雀士ユーチューバーが2か月くらい声を枯らしているのですが、そろそろやばい病気してないか心配です。発病時は発熱咳もありました。医者には行っているみたいなので、最近は薬で抑えているのか咳をしている様子はないのですが、百日咳とか結核とかなければよいのですが(´・ω・`)

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 15

芸能人の皆さん、実際にお会いしたらオーラが出てるんですよね。「人から見られることが職業(人生)の一部」であるということについて考えてしまいますし、またそういう人々が例えばテレビ出演したら、4Kテレビでもオーラが消えてしまって見えないのが不思議であります。
querie.me/answer/jVQDU...

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会ってみたい芸能人（俳優さんとかアーティストとか）はいますか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 15

すみません、ちょっとしばらく現世を離れていてさっき戻ってきて只今リハビリ中なので、もう少し理解しやすい言い回しでお願いいたします。メロンパンする？
querie.me/answer/FvVPW...

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先生が神戸のサッカーファンにメロンパンしたら、どんなムーブをかまします？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 8

個々の患者さんにとって異なる「ベストドクター」がいるのは前提として、やはり自分の人生をどの程度「医」に注いだか、ということと個人的理想としての「ベストドクター」は切り離せないように思います。きょうび流行らない考え方かもしれません。
querie.me/answer/nfPxN...

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🐼先生が考えていらっしゃる理想＝ベストドクターとは、どのような感じのものですか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 2

大変興味深い研究のご紹介、有難うございます。Long Covidの患者の血清プロテオーム解析を行うとGFAP（グリア細胞マーカー）・Type 1 interferon発現レベルによって3群に分けることができ、各々の群から得られたIgGをマウスに注射投与するとそれぞれ異なる3様の反応を示した、という研究ですね。

ある疾患が自己免疫疾患かどうか、というのを判定する基準にWitebsky's postulateというものがあり、その基準のひとつに「患者からの自己抗体を実験動物に投与すると類似の疾患・症候群を惹起できる」というものが………
querie.me/answer/ufLN8...

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いつも楽しく拝見しています。Autoimmunity関連で次のようなpreprintが流れてきました（著者解説https://x.com/DrDenDunnen/status/1796901736151392282）https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2024.05.30.596590v1LongCOVIDが気になるお年頃なのですが、この研究、どれくらい...

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 1

個人的に心掛けているのは、炎症性関節炎の患者さんの「炎症」について、医療者が評価できる部分が全てではない、という臨床スタンスです。つまりCRP正常・ESR正常・関節超音波所見正常の「炎症」はあり得る、そしてそれが疼痛の原因になっている可能性はあるので、処方内容は常に改善できる可能性がある、その上で「一緒に痛みと戦いましょう」というスタンスです。
限られた診療時間なので、誤解なく医療者の考えていることを伝えるのはほぼ不可能と考えてよいでしょう。しかし、「スタンス」を共有することはできると思います。マインドフルネス含めた………
querie.me/answer/jCz8X...

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近年トピックスのRA患者さんのマインドフルネスの重要性を炎症は落ち着いてるけれどイタイイタイの患者さんに説明したら医療から見捨てられたような受け止め方をされたようで泣かれてしまいました。私が泣きたいです。

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 1

丸山ワクチンは、少なくとも「有効性を示唆する質の高い臨床試験は存在しない」と把握しています。丸山千里先生が、皮膚結核・ハンセン病の患者さんに癌が少ないのではないかという1950年代の臨床観察から、結核菌抽出物として「丸山ワクチン」を発想されたのですが、そもそもの出自として「癌が少ない = 予防的効果（の臨床仮説）」なので、治療薬として使うのは違うのではないかと思います。
がん治療において免疫の果たすポジティブな役割は明らかで、Moderna社のmRNAワクチンが難治性悪性腫瘍に奏功したニュースも報じられています。なので丸山ワクチン………
querie.me/answer/22KsP...

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丸山ワクチンについてはどのようなご意見をお持ちでしょうか？「標準治療こそ最善の治療」と認識していますが、丸山ワクチンもトンデモ医療に該当するのでしょうか。

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 1

最近「新しい免疫入門」第2版を共著で上梓された（ amzn.asia/d/gHdjzVF ）村上正晃先生の重要な発見ですね。IL-6 amplifier（"IL-6アンプ"ないし"IL-6増幅器"）は、非免疫細胞（血管内皮細胞、線維芽細胞など）が、転写因子NF-κBとSTAT3によって同時に刺激されると、個々の転写因子単独によって刺激されるよりもずっと多くのIL-6とケモカインを誘導し、そのIL-6がさらにSTAT3を活性化させて正のフィードバック機構を形成する、という仕組みのことです。なのでIL-6そのものもIL-6 ampの一部と………
querie.me/answer/CcFcj...

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IL-6 amp　とは、何でしょうか？転写因子NF-kappaBとのことですが、IL-6そのものも含みますか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · Jun 1

新しい自分になりたいのなら北へ、昔の自分に戻りたいのなら南に行きなさい、ということなら、まだ北の方に引っ越したいところ。
querie.me/answer/d9XK1...

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もし県外に引っ越すとしたら、どこに住みたいですか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · May 22

よく「Osler先生に申し訳ない」的な意見を聞くのですが、「日本でのWilliam Oslerの受容のされ方」と「J-OSLERがどうしてこうなったか」との間には関係があると思っており、ゆえにOsler先生が一方的な被害者ではなく、むしろ「容疑者Osler」ではないかと個人的に疑っているので、結果としてJ-OSLERの命名はきわめて適切なのでした。
（韜晦話法）
querie.me/answer/U8qs6...

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時々耳にするJ-OSLERって何？　美味しいの？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · May 22

主治医の先生は単純化のためにプレドニゾロン 10mg以下と仰ったのだと思いますが、ステロイドによる感染症のかかりやすさ（易感染性）は、「ある瞬間に内服しているステロイドの量」に加えて「それまで内服（点滴）したステロイドの総量」「治療対象の疾患」などの因子によっても影響を受けます。
個人的には「プレドニゾロン 5mg内服下で生じたニューモシスチス肺炎」「剖検（患者さんがお亡くなりになった後に行う解剖での検討）で判明した肺外結核」「SLEの患者さんで急速に進行した播種性帯状疱疹」などの痛い経験があります。
「ステロイド・ゼロを目指したリウマチ……
querie.me/answer/Q0xBg...

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ステロイドは感染症に注意することが有名ですが具体的に先生がご覧になった感染症症例を知りたいです。10mg以下くらいならば、普通の人とそれ程変わらない感染リスクと主治医から聞きましたが…感染症が流行っていなければそこまで神経質になり過ぎずに生活しても大丈夫ですか？

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · May 21

ソンナワケナイジャナイデスカー（腹黒）
querie.me/answer/n5EY7...

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十数年めになっても専門医を持っていない医師なんてまともじゃないに決まってるし、わざわざSNSという残る媒体であからさまに指摘するだけの価値もないし、後の世代から失敗例扱いされるのが相応ですよね。(パンダのお腹の色を知りたいですがここで教えてくれますか？)

Noboru Hagino (Rheumatology) @haggie21.bsky.social · May 21

精神的にキツかった時期はありますが、それが「病」かというと恐らく違うわけで、無際限に「精神の病」の領域を拡げることには賛成しないのですが、「病」と「そうでない心の動き」に明確な境界線を引くのは難しいですね。
querie.me/answer/MZcVD...

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精神を病まれたご経験はありますか？もしくは、病みそうになったことは？